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【湖南日報】心臟“罷工” 救命神器ECMO“代班”
發表日期:2018-11-21 13:44:45;點擊率:

(在ECMO支持下,心胸外科為患者進行瓣膜置換術)

湖南日報·新湖南客戶端11月16日訊(通訊員 周瑾容 劉玉君 記者 李傳新)36歲的岳陽籍男子王勝(化名)今天已經可以在病床坐起,和身旁的妻子說話聊天。這是他入院的10天,撤離ECMO(體外膜肺轉流)第5天,撤離呼吸機第4天。在這10天里,王勝數次與死神親密接觸,省人民醫院醫療團隊啟用頂級生命支持ECMO,贏得了救命的手術時機,挽救了他年輕的生命。 

大意!錯失2次急性心肌梗死“紅色”預警 

36歲的王勝從事弱電器材工作。10月31日晚,他在上廁所時突然出現胸悶胸痛,全身出汗,10來分鐘后緩解,之后胸痛反復發作。王勝先后在當地和長沙就診,醫生提示王勝可能是“冠心病、急性心梗”。考慮到“平時自己身體都很好”,王勝忽略了醫生心臟冠脈造影等更進一步檢查及治療的要求。11月7日,王勝再發胸痛、胸悶,癥狀比以前更為嚴重,當天晚上8點多來到省人民醫院急診科就診,診斷為“冠心病、急性非ST段抬高型心梗”。該院胸痛中心迅速響應,急診冠脈造影顯示王勝心臟的3支主要供血的血管中,回旋支急性完全閉塞、前降支狹窄80%、右冠脈慢性完全閉塞,情況十分危急。 

省人民醫院心內三科主任潘宏偉介紹,心肌梗塞最重要的是爭分奪秒迅速開通“罪犯血管”,打通血流。于是,在冠脈造影確診王勝“急性心梗”并明確血管情況的前提下,急診介入團隊為王勝果斷施行主動脈內球囊反搏術,并在其回旋支置入一枚支架。 

兇險!廣泛心肌缺血合并二尖瓣斷裂,“重創”之下再遭猛擊 

盡管完全急性閉塞的“罪犯血管”被有效打通,但患者病情繼續惡化,急性心衰進展,出現嚴重肺水腫,即便是插管上呼吸機后,患者的循環及氧供仍難以維持。在11月8日早上的心臟彩超中又發現他的心臟內血流有大量返流,考慮為“二尖瓣乳頭肌-腱索斷裂”。二尖瓣其作用相當于左心室與左心房之間的“單向閥門”,確保血液循環由左心房向前流向左心室。二尖瓣乳頭肌-腱索斷裂之后,由于連接心臟與瓣膜之間的“彈簧”斷裂,這個單向活門失去開閉功能,導致了前向性血液的大量返流,“好比一個人,往前走5步,又往回退4步”,如不及時糾正心臟的這種異常射血工作狀態,其急性心衰不可能緩解,王勝的生命仍處于危急之中。

 “二尖瓣乳頭肌-腱索斷裂唯一的治療方法就是開胸進行瓣膜置換術,以恢復心內正常的血流動力狀態。”心胸外科主任醫師周文武介紹,“但患者此時急性心衰嚴重,難以為繼,行傳統的冠脈搭橋或瓣膜修復術,死亡率極高。”患者面臨著一個非常棘手的問題:非手術治療不能解決心臟二尖瓣的問題,而二尖瓣乳頭肌-腱索斷裂導致的急性心衰又使得手術治療幾無可能。 

轉機!終極救命神器ECMO來“代班”,等來手術時機 

為了糾正心衰、缺氧,并創造手術條件,經心胸外科、心血管內科、急診科、麻醉科、手術室等相關學科緊急全院大會診,經過充分評估病情和風險預判,決定啟用ECMO。ECMO是“體外膜肺轉流”的英文縮寫,其基本原理是把患者的回心血流引入到體外的機器設備中并在體外進行氧和后再回輸進人體內,ECMO不但可以高效氧和,而且其轉泵可以提供動力驅使流動;ECMO的使用可暫時性地部分替代王勝的心臟功能,使遭受重創的心臟臨時性地得到休息和恢復,為外科手術創超一個相對較好的手術時機。

11月8日中午,急診ECMO核心組成員為王勝成功植入ECMO。在ECMO運轉近20小時之后,患者病情略有緩解,出現了一個短暫的相對較好的手術時機。心胸外科周文武主任醫師主刀,為王勝成功實行二尖瓣瓣膜置換術。手術后ECMO繼續運轉,為患者心臟在漸進性的“復工”過程中提供輔助。在ECMO持續工作70多小時后,王勝的心功能恢復滿意,11月12日醫生們為王勝撤除ECMO。 

協作!告別單打獨斗,急救大協作時代迎來更多勝利 

“ECMO一旦建立,便能夠取代心肺功能,這對于急性呼吸、心臟衰竭的患者非常關鍵,可以為這些患者爭取救治的時間。在ECMO的支持下,能為以前等不了、等不到的患者爭取到外科手術的時機,使以前的不可能成為可能。”周文武深有感觸地說。

據了解,自今年7月以來,省人民醫院先后啟用ECMO救治暴發性心肌炎、心跳驟停等急危重癥患者10余例,救治成功率80%以上。醫院還牽頭成立湖南ECMO轉運聯盟, 建立起區域性的ECMO轉診網絡和生命連接通道。ECMO團隊可帶機隨救護車出診,至今已去過懷化、衡陽、邵陽等地。“ECMO技術是代表一個醫院危重癥急救水平的重要指標之一。ECMO技術在臨床醫學取得成功的同時,肩負著急救醫學更多的重任。”國內著名急救醫學專家、省人民醫院院長祝益民表示,“急救已進入大協作時代,不僅包括院內多學科、多專業之間的協作,還包括院外不同區域、不同類別機構和人員之間的協作。”

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